血液・造血器3


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更新日時  2012-09-10 09:08:49 (Mon)

問題71
遺伝性球状赤血球症 とサラセミアの鑑別は?

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問題72
103A31 1歳の女児。発熱と血便とを主訴に入院した。2日前から発熱と頻回の下痢便とがあり、本日、血便がみられた。
顔面は蒼白で、皮膚に軽度の黄疸と点状出血とを認める。眼瞼と四肢とに浮腫を認める。
尿所見:蛋白3+、潜血3+。血液所見:赤血球270万、Hb 7.0g/dl、白血球12,300、血小板2.2万。
血液生化学所見:尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、総ビリルビン2.5mg/dl、AST 40IU/l、ALT 32IU/l、LD 2,860IU/l(基準260~530)。
末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No.9)を別に示す。
(赤血球破砕像が散見される。また血小板が見あたらない)
考えられるのはどれか。 (正答率:95.9%)
http://www.urso.jp/kokushi/question.aspx?t=103&g=A&n=31
a.腸重積症
b.遺伝性球状赤血球症
c.溶血性尿毒症症候群
d.Schonlein-Henoch紫斑病
e.特発性血小板減少性紫斑病<ITP>

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問題73
末梢血塗抹標本の所見が診断に有用なのはどれか.3つ選べ.(QBオンラインでの正答率: 78%)
a 無脾症
b 溶血性尿毒症症候群〈HUS〉
c von Willebrand病
d アレルギー性紫斑病
e マラリア

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問題74
鉄に関しての質問なんだが、酸素運搬しているヘモグロビンの鉄は二価、三価どっち?
(ヘモグロビン中の鉄IIイオンは酸素とゆるく結合して酸化されることはないと習いました。
鉄IIイオンの塩は、酸素が溶けた水中では速やかに酸化されるのに
なぜヘモグロビン中の鉄IIイオンは酸化されないのでしょうか?)

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問題75
高色素性貧血って分類あるのか?
遺伝性球状赤血球症はたしかにMCHC↑だが、どの本でも正球性正色素性貧血に分類されてるんだが…

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問題76
101G32 (正答率:82.1%)
65歳の女性。坂道での動悸と息切れとを主訴に来院した。3か月前から家族に顔色不良を指摘されていた。
1か月前から主訴を自覚しはじめ,徐々に悪化した。
脈拍 96/分,整。血圧 134/64mmHg。表在リンパ節の腫大はない。左肋骨弓下に脾を2cm触知する。
血液所見:赤沈 123mm/1時間,赤血球 145万,Hb 6.6g/dl,Ht 17%,網赤血球 23%(230‰),白血球 8900,血小板 36万。
血清生化学所見:ハプトグロビン 10mg/dl以下(基準 19~170),総ビリルビン 2.7mg/dl,間接ビリルビン 1.9mg/dl,
AST 50IU/l,ALT 32IU/l,LDH 650IU/l(基準 176~353)。
免疫学所見:直接Coombs試験陽性,寒冷凝集反応 32倍(基準 128以下)。
治療法として適切なのはどれか。
a 蛋白同化ステロイド薬投与
b 副腎皮質ステロイド薬投与
c アザチオプリン投与
d シクロスポリン投与
e 脾摘術

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問題77
106A18 疾患と治療薬の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。(正答率:75.8%)
a West症候群………………………………ACTH
b 憤怒痙攣…………………………………バルプロ酸ナトリウム
c 複雑部分発作……………………………ビタミンB6
d 単純型熱性けいれん……………………フェニトイン
e Lennox-Gastaut症候群…………………クロナゼパム

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