呼吸器・胸壁・縦隔


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更新日時  2013-01-22 17:14:54 (Tue)

問題1
28歳の男性。バイク運転中に転倒し、救急搬送された。来院時、意識レべル GCS 7で、意味不明のうなり声をあげる。
呼吸25/分で浅表性、脈拍110/分、血圧80/40mmHg、SpO292%(酸素マスク10L/分)。
瞳孔径は左2mm、右3mm、鼻出血がみられた。
呼吸音の聴診で左右差を認めた。頸静脈が怒張しており、
左頸部から前胸部にかけて握雪感を触知した。左大腿の変形と腫脹を認めた。
まず行うべきことはどれか。
(a)気管挿管
(b)中心静脈路確保
(c)胸部エックス線撮影
(d)頭部CT検査
(e)胸腔ドレーン挿入

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問題2
成人の動脈血ガス分析(room air)の異常値はどれか。
1)pH:7.38
2)Pa02:96Torr 
3)PaC02:57Torr 
4)HCO3-:24mEq/l(mmol/l)
5)酸素飽和度:97%
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問題3
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
72歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴 : 2日前から発熱と全身倦怠感とを訴えていた。
昨日の就寝時から息苦しさがひどくなり、よく眠れなかった。
既往歴 : 8年前から慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を指摘されているが、
治療は受けていない。
現 症 : 意識は清明。身長154 cm、体重42 kg。体温37. 8 ℃。呼吸数24/分。
脈拍108/分、整。血圧186/104 mmHg。 口唇にチアノーゼを認める。
頚静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。
腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。
脾は触知しない。腹部に圧痛や抵抗はない。

28 治療の緊急性の高さを示す症候はどれか。
a 発 熱              ヽ
b 頻 脈
c 血圧上昇
d チアノーゼ
e 頸静脈怒張

29 まず行う検査はどれか。
a 心電図
b 呼吸機能検査
c 心エコー検査
d 喀痰細菌培養
e 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉
+ ...

問題4
胸部単純CTでマイナスのCT値を含む病変はどれか?2つ選べ。
①胸水
②無気肺
③大動脈瘤
④縦隔気腫
⑤縦隔奇形腫
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問題5
32歳の女性。右胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。
3か月前に右腎腫瘍破裂で止血のために腫瘍血管塞栓術を行い症状は改善した。
昨日、突然の右胸痛を自覚し次第に増強して呼吸困難も出現した。
意識は清明。伸長154cm、体重41kg。体温36.9度。脈拍96/分、整。血圧96/60mmHg。
来院後、右胸痛に対して胸腔ドレナージを行い、胸痛と呼吸困難とは改善した。
胸部エックス線写真(A)と胸腔ドレナージ後の胸部単純CT(B)とを別にしめす。
考えられるのはどれか。
(A) 右肺の虚脱。気胸
(B)数mm~10mm程度の嚢胞が肺実質にびまん性に多数みられる。
a 肺胞蛋白症
b 気管支性嚢胞
c びまん性汎細気管支炎
d 特発性間質性肺炎(IIPs)
e リンパ管筋腫症
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問題6
乾性咳になるのはどれか。すべて選べ。

a 胸膜炎
b 特発性間質性肺炎
c 肺水腫
d 慢性気管支炎
e 癌性リンパ管症
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問題7
肺癌の胸部レントゲン所見で特徴的でないのはどれか?1つ選べ。
①石灰化
②棘形成
③胸膜陥入
④切痕形成
⑤血管・気管支の集束

出典:100B23
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問題8
ぜんそく患者に吸入ステロイドを処方したときの説明として
最も正しいのはどれか?
(1)時間を決めて使用してください
(2)使用後はうがいをしてください
(3)感染する恐れがあるので家で安静にしてください
(4)咳がひどいときは使用せず病院にきてください
(5)寝る前に必ず使ってください
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問題9
ドレナージの適応となるのはどれか?2つ選べ
a膿胸
b肺水腫
c肺気腫
d肺線維症
e急性縦隔炎
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問題10
過換気症候群の動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)の所見に
あてはまらないのはどれか?1つ選べ。
①pH 7.523
②PaO2 70.2Torr
③PaCO2 24.8Torr
④HCO3- 23.8Eq/L
⑤BE -1mEq/L

出典:104H5
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問題11
成人の動脈血ガス分析(room air)の異常値はどれか。
1)pH:7.38  
2)Pao2:96Torr 
3)Paco2:57Torr 
4)HCO3-:24mEq/l(mmol/l)
5)酸素飽和度:97% 

出典:93回D15
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問題12
問:○×で答えよ。

左の下葉は、S6~S10からなる。
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問題13
音声振盪(声音振盪とも言う)について誤っているのはどれか?2つ選べ。
①喉に手を当てて触診で振動を感じる。
②手掌基部又は手拳の尺骨側をあてる。
③両手同時または片手であてがう。。
④患者に低音で「ひと~つ、ひと~つ」などと発声させる。
⑤病変部の振動が減弱する。
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問題14
気胸に対する胸腔穿刺および胸腔ドレーンについて正しいのは?
a.半座位では穿刺部位は第7~9肋間で行う。
b.胸腔穿刺は肋骨下縁より行う。
c.シリンジに軽く陽圧をかけながら壁側胸膜を貫く
d.チューブはなるべく太いものを用いる。
e.ドレーン挿入後は、ドレナージボトルで陽圧をかける。
+ ...

問題15
女性化乳房を来すのはどれか?2つ選べ。
①肝硬変 ②心不全 ③Addison病 ④Bartter症候群 ⑤Klinefelter症候群

出典:99D86
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問題16
40歳の男性。文筆業。突然の呼吸困難と胸痛とのため救急車で搬送された。本日は一日中机に向かい原稿を書いていた。
原稿が出来上がり椅子から立ち上がった直後に呼吸困難と胸痛とが出現した。
身長 156cm,体重 85kg。脈拍 120/分,整。血圧 90/50mmHg。意識軽度混濁。
顔面蒼白。血液所見:白血球 2500,血清FDP 50μg/ml(基準 10以下),Dダイマー 15.0μg/ml(基準 1.0以下)。
CK 40単位(基準 10~40)。
CRP 3.1mg/dl。胸部造影CTを別に示す。


この患者で認めるのはどれか。

(1) 上行大動脈瘤
(2) 下行大動脈解離
(3) 肺動脈拡大
(4) 肺動脈内造影欠損
(5) 胸水貯留
a (1),(2)  b (1),(5)  c (2),(3)  d (3),(4)  e (4),(5)

出典:99G17
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問題17
コントロールされているCOPDの血ガスで正しいのはどれか。一つ選べ。値は順にPaCO2, HCO3, pHである
1. 30, 20, 7.25
2. 30, 24, 7.40
3. 30, 28, 7.55
4. 50, 20, 7.25
5. 50, 28, 7.40
6. 50, 28, 7.55
7. 65, 28, 7.40
8. 65, 24, 7.25

出典:スレ14 494氏
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問題18
人工呼吸器で正しいのはどれか、2つ選べ。

1. SIMVは補助換気と強制換気を併せ持つモードである。
2. CPAPは強制換気である。
3. 一回換気量と気道内圧はトレードオフの関係である。
4. IPPVは補助換気のモードである。
5. ウィーニングは患者の活動が低下する夕方以降に行う。

出典:スレ14 514氏
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問題19
COPDについて正しいのはどれか。2つ選べ。
1. 急性増悪の場合、呼吸器を用いて血中二酸化炭素を下げると、代謝性アシドーシスになる。
2. バックバルブマスクで人工換気をするときには血圧低下に気をつける。
3. 在宅酸素療法は二度呼吸不全ではPaO2< 60が適応である。
4. 遺伝性にCOPDになることはない。
5. 血栓傾向が見られることがある。

出典:スレ14 557氏
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問題20
人工呼吸器のモードで全身麻酔時には基本的に使えないモードを2つ選べ。

A. 非侵襲的陽圧人工換気 NPPV
B. 間欠的陽圧換気 IPPV
C. 間欠的強制換気 IMV
D. 持続性気道陽圧法 CPAP
E. 呼気終末陽圧換気療法 PEEP
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問題21
びまん性汎細気管支炎について誤っているものを選べ
a治療にはマクロライド系抗菌薬の少量投与が有効である。
b慢性副鼻腔炎の合併がしられている。
c発病初期に緑膿菌感染がしばしば問題となる。
d肺拡散能は正常である。
eFEV1.0が低下する。

出典:スレ18 894氏
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問題22
過敏性肺臓炎について誤っているものを選べ
aツ反が陰転化する
b生検で肉芽腫形成を認める
c寒冷凝集素価が診断に有用である
d3,4型アレルギーが関与する
e沈降抗体が陽性となる

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問題23
62歳の男性.呼吸困難を主訴に来院した.
1ヵ月前に呼吸困難が出現し,増強してきた.
喫煙は30本/日を40年間.体温36.4℃.呼吸数28/分.脈拍104/分,整.
血圧132/86mmHg.心音に異常を認めない.
呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める.
左胸部の打診は濁音を呈し,聴診では左肺の呼吸音が減弱している.
考えられるのはどれか.

a 気胸
b 肺炎
c 肺気腫
d 無気肺
e 肺塞栓

出典:104C25
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問題24
62歳の男性.検診で胸部に異常陰影を指摘され精密検査のため入院した.
胸部X線写真で左肺門部に腫瘤影を認める.喀痰細胞診class Ⅴである.
考えられる症状はどれか.
2つ選べ.

a 嗄声
b チアノーゼ
c 血尿
d 過呼吸
e ばち指

出典:91E18
+ ...

問題25
急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉の原因となるのはどれか.
3つ選べ.

a 敗血症
b 急性膵炎
c 純酸素吸入
d 心原性肺水腫
e 肺塞栓症

出典:97H19
+ ...
問題26
70歳男性。5年前から肝機能障害をを指摘され近医に通院していた。過去に肺疾患を
指摘されたことはない。自宅近くの健康ランドに通うことを日課にしていたが、2日前から
の38度台の発熱と咳を主訴に来院。胸部V線写真を以下に示す(片肺が真っ白)
第一選択として投与すべき薬剤はどれか?
1 第3世代セフェム
2 マクロライド
3 テトラサイクリン
4 ニューキノロン
5 イソニアジド

出典:
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問題27
◆97F39 72歳の男性、呼吸困難のために家族に付き添われて来院した。
(現病歴)5年前から肺気腫による慢性呼吸不全で治療中であった。
3日前から感冒様症状が出現し、その後呼吸困難が増強し階段の昇降が困難になった。
(現症)意識は清明。体温37.8℃、呼吸数18/分、整、血圧110/80mmHg
下腿浮腫と頸静脈怒張を認める。
(検査所見)血ガス:pH7.32、PaO2 54Torr、PaCO2 48 Torr、
心電図で右室負荷所見を認める。
F40 まず投与すべきものとして適切でないのはどれか。
a.酸素 b.生理食塩水 c.強心薬 d.利尿薬 e.気管支拡張薬
出典:スレ9 118
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問題28
縦隔腫瘍で前縦隔を3つ、中縦隔を1つ、後縦隔を1つ挙げなさい。

出典:
+ ...
問題29
97 F40 [必修]次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
72歳の男性。呼吸困難のため家族に付き添われて来院した。
現病歴 : 5年前から肺気腫による慢性呼吸不全で治療中であった。3日前から感冒様症状が出現し、その後呼吸困難が増強し階段の昇降が困難になった。
既往歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。体温37.8℃。呼吸数18/分。脈拍108/分、整。血圧110/80mmHg。下腿浮腫と頚静脈怒張とを認める。
検査所見 : 尿所見:蛋白1+、糖(-)。血液所見:赤血球450万、Hb15.2g/dl、Ht43%、白血球10,200。
血清生化学所見:総蛋白6.4g/dl、尿素窒素25mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、AF36単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、
LDH364単位(基準176~353)、Na140mEq/l、K4.0mEq/l、Cl 102mEq/l。
動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.32、PaO2 54Torr、PaCO2 48Torr。心電図で右室負荷所見を認める。

40まず投与すべきものとして適切でないのはどれか。
a.酸素
b.生理食塩液
c.強心薬
d.利尿薬
e.気管支拡張薬

97F39この患者にみられるのはどれか。
a.脾腫
b.肝腫大
c.腎腫大
d.腹部膨隆
e.Blumberg徴候

出典106スレ10 503~508氏
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問題30
フレイルチェストに伴う呼吸不全は1型呼吸不全である。○か×か

出典106スレ10 794氏
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問題31
82歳男性.住民健診で胸部異常陰影を指摘された.喫煙指数は40本×66年で2ヵ月前から禁煙している.
胸部CTでは両側にリンパ節転移が多数認められ,経気管支鏡下生検で低分化型腺癌と診断された.
呼吸機能は肺活量 2.90L,1秒量 1.98L (正常予測値 2.53L)であった.
精査の結果から主治医は手術適応なしと判断した.
理由として最も妥当のはどれか.
a 年齢
b 喫煙習慣
c リンパ節転移
d 肺機能
e 組織型

出典106スレ11 198氏
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問題32
多発外傷者にまず行うべきX線撮影部位はどこか?
頭部、胸部、腹部、下腿、陰部

出典106スレ11 451氏
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問題33
術後肺合併症の予防に有用なのはどれか.2つ選べ.(MLECでの正答率:59.79%)
a 鎮静
b 長期臥床
c 四肢マッサージ
d 体位変換
e 気道内吸引

出典106スレ12 528氏
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問題34
A61 血清CEA値が上昇するのはどれか.3つ選べ.
a 喫煙
b 飲酒
c 妊娠
d 胃癌
e 大腸癌

出典106スレ12 465氏
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問題35
95I3 オリンピック病の特徴はどれか.3つ選べ.
a 高齢者には比較的まれである.
b 成人では乾性咳嗽が多い.
c 末梢血好中球の増加がみられる.
d 胸部X線写真で気管支透亮像(air bronchogram)がみられる.
e マクロライド系抗菌薬が有効である.

出典106スレ13 9氏
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問題36
98H19 肺好酸球性肉芽腫症でよくみられるのはどれか.2つ選べ.
a 気胸
b 尿崩症
c 結節性紅斑
d 虹彩毛様体炎
e 肺門リンパ節腫脹

出典106スレ14 818氏
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問題37
28歳女性。全身麻酔下の緊急帝王切開で男児を出産した。
麻酔からの覚醒時に気管内チューブを抜去したところ、急にチアノーゼが出現した。
直ちにバッグ・マスクによる用手的陽圧換気で酸素投与を開始したが、
送気に高い圧を要し、両側肺に喘鳴が聞かれる。
血圧は120/80から60/30へと低下し、脈拍は105/分から160/分へと増加している。
最も考えられるのはどれか。(正答率20%)
a.誤嚥
b.肺塞栓
c.静脈空気塞栓
d.羊水塞栓
e.急性心不全

出典106スレ17 ??氏
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問題38
百日咳について
白血球はどうなってる?
熱は?
CRPは?
ESRは?
胸部Xpは?
治療は?

+ ...


問題

出典:
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ツールボックス

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